Хипертония: Симптоми, диагностика и лечение на хипертония

Артериалната хипертония е устойчиво увеличение на показателите за кръвно налягане над 140/90 mm Hg статистика съобщава, че разпространението на хипертонията сред възрастната популация варира от 30% до 45%. В същото време, сред пациентите над 60 години, честотата достига 60%. В сексуалната структура мъжете водят - 47%, срещу 40% от жените. Учените прогнозират общия брой на хипертонията до 2025 - 1,5 милиарда души.

Помислете за стойностите на систолното (градина) и диастолното (татко) налягане, пациентите ги наричат горната и долната. Първият отразява значението на кръвното налягане в сърдечната систола - това е моментът на намаляване на вентрикулите и натискане с висока степен на обем на кръв в аортата. Татко характеризира момента на диастола - релаксация и разтягане на вентрикулите. И в двата случая обемът на кръвта притиска по стената на съда. С промяна в свойствата на артериалната стена, нейната устойчивост също се променя, възниква увеличаване на налягането. Разликата между градината и татко се нарича пулсово налягане. Обикновено тя трябва да бъде от 30 до 50 mm Hg. Прогресията на хипертонията се характеризира не само с изолиран растеж на градината, но и в някои случаи намаляване на импулсното налягане. Тоест, фигурата на по -ниското налягане има тенденция към стойността на горната част.

Ограничава се първичната и вторичната артериална хипертония. В първия се занимаваме с хипертония. Това е хронично токова болест, при която артериалната хипертония се регистрира без ясна първопричина. В случай на вторична или симптоматична хипертония се разкрива соматичен субстрат за повдигане на кръвното налягане - нарушение на работата на други органи и системи. Например стеноза на бъбречните артерии или хиперфункция на щитовидната жлеза. Веригата от патологични реакции води до повишаване на кръвното налягане. Ако премахнете този основен фактор, тогава вторичната хипертония спира.

Симптоми на хипертония

Дълго време човек може да не усети симптомите на заболяването, докато целевите органи не се повредят. Артериалната хипертония по правило се записва случайно по време на превантивни прегледи. Освен това, в някои случаи лекарят е изправен пред „хипертония на бяла роба“ - това е повишаването на кръвното налягане в момента на измерването му от медицинския персонал. Явлението се обяснява с емоционалната лабилност и страхът от лекарите. Хипертонията на бялото покритие може да доведе до неточност на диагнозата на степента на заболяване, в резултат на ирационална терапия.

Най -важното проявление на хипертонията е постоянното покачване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg.

Артериалната хипертония също често се придружава от неспецифични оплаквания: главоболие, дискомфорт или притискане на болки в гърдите, замаяност, трептене на „мухи“ пред очите, слабост, умора, шум или звънене в ушите, шакетна походка. В някои случаи може да настъпи гадене, повръщане и нарушение на съзнанието. Това се случва при хипертонична криза или преходни нарушения на церебралната циркулация на фона на повишаване на кръвното налягане.

Тъй като болестта се влошава от втория етап на патологията, се появяват симптоми на лезия на целеви органи: око, бъбреци, мозък, кръвоносни съдове и сърце. Основните прояви: Често нощно уриниране, оток, зрително увреждане, болка и дискомфорт в гърдите, намаляване на толерантността към физическа активност, задух, нарушени когнитивни функции.

Степен на хипертония

Класификацията на хипертонията съгласно степени се определя от нивото на кръвното налягане. Градицията на степените на хипертония се изчислява отделно от градината и татко. Схематично те могат да бъдат показани в таблицата.

	Градина (горно налягане)	Татко (по -ниско налягане)
Артериална хипертония 1 градус	140-159 mm Hg	90-99 mm mg.
Артериална хипертония 2 градуса	160-179 mm Hg	100-109 mm Hg
Артериална хипертония 3 градуса	повече от 180 mm Hg	повече от 110 mm Hg
Изолирана систолна хипертония	повече от 140 mm Hg	По -малко от 90 mm Hg.

Също така, всеки етап предполага наличието или отсъствието на остри органи, захарен диабет, свързани рискови фактори и свързани патологични състояния.

• Първият етап -Поточността на кръвното налягане 140/90-159/99 mm Hg, липса на поражение на целевите органи. Освен това могат да бъдат налични някои от факторите на сърдечно -съдовия риск.
• Вторият етап - Стойности на AD 160/100 - 179/109 mm Hg Той се характеризира с асимптоматична лезия на целевите органи и наличието на диабет.
• Третия етап - Кръвно налягане над 180/110 mm Hg клинично изразена лезия на целевите органи, наличието на диабет и рискови фактори.

Етиология и патогенеза

Хипертонията е полиетиологичен патологичен феномен. Следователно експертите разграничават рисковите фактори, въз основа на които се изчислява рискът от сърдечно -съдови усложнения.

Рискови фактори за развитието на хипертонията:

• Възраст на пациента и пола. Колкото по -възрастен е пациентът, толкова по -вероятно е наличието на хипертония и по -висока степен. Също така мъжете са по -податливи на развитието на артериална хипертония;
• Наследствен фактор. Полигенното наследство играе голяма роля. Ако роднините от първа линия страдат от хипертония, тогава рискът от развитие на заболяването при пациента е изключително висок;
• Високи стойности на индекса на телесната маса, затлъстяването или затлъстяването на корема. Последното е увеличение на обема на тялото поради мастния слой на нивото на талията, той може да бъде висок с нормални и субнормални стойности на ИТМ. Коремното затлъстяване също е свързано с метаболитни нарушения, например с диабет или пред -амиабет;
• Злоупотреба с алкохол и тютюнопушене. Страстните навици влияят на разширяемостта на кръвоносните съдове, което означава, че тяхната резистентност се променя. Всичко това води до дисбаланса на системата и повишаване на кръвното налягане;
• Хиподинамията или липсата на дори позната физическа активност. Това действа като рисков фактор за метаболитни разстройства;
• Естеството на храненето и прекомерната консумация на сол;
• Многобройни напрежения, дълги;
• Неправилна организация на труда и почивка, нарушения на режима на съня.

Възрастта, полът и наследствеността се приписват на немодифицирани рискови фактори. По време на лечението лекарят не може да им повлияе. Всички останали обаче са модифицирани или променливи. Елементите на лечението и превенцията на хипертонията са насочени към тях, по -специално, промяна в начина на живот.

Групи от първопричините за вторичната артериална хипертония се отличават:

• Бъбречна хипертония. Тази група включва бъбречно заболяване, хормона активни тумори и патологии на бъбречните съдове;
• Ендокринна хипертония. Може би най -големият слой от причини. Те включват всички патологии и дисфункционални състояния на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизата;
• Хемодинамична хипертония. Тази група е свързана със васкулита на Цуас и патологията на аортата;
• Церебрална хипертония. Наранявания на черепа, церебрална циркулация, енцефалит и тумори;
• Хипертония на лекарството. Повишеното кръвно налягане се причинява от предписана терапия;
• Синдромът на Apnee е прекратяване на дишането в сън;
• Хипертония на бременни жени.

Патогенезата на артериалната хипертония се основава на увеличаване на периферната резистентност на съдовете, увеличаване на изхвърлянето със сърцето на минутния обем на кръвта и увеличаване на общия обем на циркулиращата кръв. Тези показатели са засегнати от следните връзки в механизма на развитие на хипертонията:

• дисфункция на вътрешния слой артерии - ендотел;
• промяна в структурата на цялата стена на съдовете;
• увеличаване на сковаността на стените на големи съдове;
• нарушение на микроциркулаторния канал (най -малките съдове);
• нарушаване на транспортирането на натрий, калий и калций в клетките, както и обратната абсорбция на натрий в бъбреците;
• Активиране на хуморални (хормонални) механизми: ренин-ангиотензин и симпато-ядрени системи.

Патогенезата на хипертонията е доста сложна. За пациента основното е да се разбере какво каскадата от сложни реакции на тялото изстрелва точно комбинацията от рискови фактори. Тяхната промяна и презастраховане на начина на живот ще помогнат да се контролира болестта.

Диагностика на хипертония

Централната стойност при диагностицирането на хипертонията е измерването на кръвното налягане, за което говорихме по -горе. Използва се ежедневно наблюдение на кръвното налягане със своята недостъпност - измерване в медицинска институция и у дома. Всички останали проучвания са насочени към оценка на безопасността на органи и системи. Прегледът започва с събирането на оплаквания и анамнеза от лекар. Специалистът разкрива симптомите на лезии на целевите органи и оценява рисковите фактори. Освен това, по време на физикален преглед, специално внимание се обръща на аускултацията на сърцето. Слушането на тонове и ритъм ще помогне на лекаря да установи степента на увреждане на този орган и наличието на съпътстващи заболявания.

Комплексът от лабораторна диагностика включва:

• Общ клиничен кръвен тест;
• Биохимичен кръвен тест с креатинин, урея, липиден спектър, глюкоза и електролити. Тези показатели помагат за откриване на диабет, дислипидемия и увреждане на бъбреците.

От инструменталните диагностични методи те използват:

• Електрокардиография. Изследването разкрива степента на увреждане на сърцето: исхемия, нарушения на ритъма, камерна хипертрофия;
• Ехокардиография или ултразвуково изследване на сърцето. Помага за оценка на функцията на сърцето, скрининг върху основните видове увреждане на органите;
• Ултразвуково изследване на брахиоцефални артерии. Препоръчва се да се използва този метод в присъствието на неврологични симптоми или да се открият атеросклероза на кръвоносните съдове при пациенти над 40-50 години;
• Ултразвуково изследване на бъбречните съдове. Използва се за подозрение за реновирана причина за артериална хипертония (диагностика на стеноза на бъбречните артерии);
• Проучването на очното дъно при офталмолога. За оценка на степента на свързана лезия;
• Индекс на глезена. Измерва се с тонометър на рамото и глезена на пациента. Съотношението на налягането на две места помага да се определи степента на риск от съдови атеросклеротични лезии.

В редки случаи, с ярки неврологични симптоми, е възможно компютърно и магнитно -резонансно изображение на мозъка.

Какво е опасна хипертония

Само по себе си увеличаването на кръвното налягане може да доведе до нарушаване на работата на целевите органи: сърце, бъбреци, мозък, кръвоносни съдове и очи. В същото време хипертоничната криза е голяма опасност. Това е патологично състояние, което се характеризира с рязко повишаване на кръвното налягане. Той е придружен от влошаване в общото здраве, главоболие или дискомфорт в гърдите, гадене, повръщане и загуба на съзнание в някои случаи. Без навременна медицинска помощ пациентът може да умре от остри увреждания на телесните системи.

Артериалната хипертония прогнозира сърдечно -съдови усложнения. Нивото на горното или систолното кръвно налягане е повече от 140 mm Hg увеличава риска от внезапна смърт в 70% от случаите. Калистиалната сърдечна болест, свързана с хипертонията, води до смъртност (остър коронарен синдром, инфаркт на миокарда), исхемични и хеморагични инсулти.

Увеличаването на кръвното налягане също е свързано с нарушения на сърдечния ритъм, например с предсърдно мъждене. Сърцето започва да се свива много бързо и нередовно. В крайна сметка подобно нарушение на сърдечния ритъм води до смърт чрез тромбоемболични усложнения или внезапна смърт.

Поради повишаването на кръвното налягане, тъканта на бъбреците страда. Постепенно с хода на болестта това води до хронична бъбречна недостатъчност. За да помогне на екскретната система да продължи да функционира, хемодиализата може да изисква.

Лечение с хипертония

Тактиката на терапията с хипертония се определя от степента на артериална хипертония. Така че пациентите с 1 градус и нисък, среден риск от сърдечно -съдови събития се нуждаят от корекция на начина на живот, без да предписват лечение на лекарства. Докато пациентите с 1, 2, 3 степени на артериална хипертония и висок риск от сърдечно -съдови усложнения трябва незабавно да започнат антихипертензивна терапия. Антихипертензивната терапия е лекарствено лечение за хипертония, насочено към намаляване на показателите за кръвно налягане до целевото ниво. Лекарите се стремят да разгледат такива параметри на артериалното налягане в рамките на показатели от по -малко от 140/90 mm Hg с добър толеранс на лечението, можете да постигнете маркировка от 130/80 mm Hg. И отдолу.

Освен това, според последните клинични проучвания, е приоритет да се предпише комбинация от лекарства, насочени към намаляване на кръвното налягане. Монотерапията с хипертония показва ефективността му само в някои случаи. Следователно експертите използват дву- или трикомпонентно лечение. Този подход помага за намаляване на дозата и следователно натоварване на лекарството върху тялото. В същото време лекарствата от различни класове са защитени за целеви органи, регулират ритъма на сърцето или са подходящи за пациенти с метаболитни патологии.

Разграничават се пет класа антихипертензивни лекарства. Ще ви разкажем подробно за всеки от тях.

Инхибитори на ангиотензин -конвертор на ензими (IAC)

Тази група лекарства косвено чрез веригата от химични реакции действа върху ренин-ангиотензиновата система. В резултат на това съпротивлението на съдовете се намалява, периферният съдов канал се разширява, натоварването на сърцето намалява и налягането в вентрикулите намалява. IACF също подобрява функцията на вътрешната лигавица на кръвоносните съдове и бъбреците. Интересно е, че приемането на тази група лекарства не само намалява кръвното налягане, но също така изравнява риска от хронична бъбречна недостатъчност, води до регресия на мускулния растеж на лявата камера и ремоделиране на съдовете от малък калибър. Доказано е, че IACF намалява риска от сърдечен ритъм. С всички предимства на тези лекарства има противопоказания и странични ефекти. IAC не може да бъде предписан на бременни, кърмещи жени, пациенти със стеноза на бъбречните артерии и ангиоедем. Такива лекарства могат да причинят така наречения IACF ASTMU. Атаките на кашлица и задушаване могат да измъчват пациенти с бронхиална астма или обструктивен бронхит.

Ангиотензинови рецепторни блокери (SCONCES)

Група лекарства блокират ангиотензин II рецептори. Това е водещият хормон на ренин-ангиотензиновата система, причинявайки стесняване на лумена на съдовете, забавяне на натрий и вода. Оказва се, че Sconces допринасят за преразпределението на обема на циркулиращата кръв и намаляване на общото периферно съдово съпротивление. По този начин се постига ефектът от намаляване на налягането. Препаратите също реконструират целевите органи, по -специално на сърдечния миокард. Механизмът на действие е подобен на групата на ICF. От противопоказанията се разграничават бременността и ангиоедем.

Блокери на калциеви канали

Лекарствата разширяват съдовете, включително действителната сърдечна, и намаляват нуждата от миокарден кислород. Поради този механизъм, общото периферно съдово съпротивление и натоварването на сърцето намаляват и индикаторите за кръвно налягане се намаляват. Ефектът се постига чрез блокада на калциевите канали в клетките на сърдечния мускул. Преразпределението на йони причинява нормализиране на контракциите на влакната на актина и миозина и се установява нормотипичното поведение на нервния импулс чрез проводящата система на сърцето.

Блокерите на калциевите канали не действат върху всички видове метаболизъм: въглехидрати, пурин и липид. Това позволява употребата на лекарства при пациенти с метаболитни разстройства. Група от тези лекарства има защитен ефект върху целевите органи, по -специално, има изразен превантивен ефект във връзка с инсултите. Заслужава да се отбележи, че няма абсолютни противопоказания за приемане на калциеви антагонисти. Относителните противопоказания включват: хронична сърдечна недостатъчност, дисфункция на лявата камера (намаляване на емисионната фракция), нарушение на ритъма под формата на атриовентрикуларна блокада.

Тиазид и тиазидни диуретици

Основният механизъм на действието на диуретиците е блокадата на транспортирането на натриеви и хлорни йони на нивото на канала на нефрона (структурна единица на бъбрека). Диуретичният ефект се постига, обемът на циркулиращата кръв се намалява и общата периферна съдова резистентност се намалява.

Последните проучвания потвърдиха ефективността на тиазид и тиазид-подобни диуретици за предотвратяване на сърдечна недостатъчност и сърдечно-съдови усложнения. Този клас на лекарството обаче има недостатъци: ефектът върху въглехидрата и пуриновия метаболизъм. Такива диуретици увеличават инсулиновата резистентност и допринасят за развитието на диабет. Те също могат да причинят подагра, насочена към диуретик. Редица скорошни проучвания предполагат, че не е необходимо да се отменя или предписва лечение за такава реакция на тялото. Проблемът се решава чрез назначаването на допълнителен диуретик от друг клас.

Бета-блокери

Препаратите блокират В1-адренергичните рецептори, предотвратявайки взаимодействието с тях на адреналин и норепинефрин. Чрез верига от биохимични вътреклетъчни реакции честотата и силата на сърдечните контракции намаляват и в резултат на това възниква намаляване на освобождаването на сърцето. Така се постига антихипертензивният ефект. И чрез намаляване на необходимостта от сърдечния мускул в кислорода се реализира антиангиналният ефект на бета-блокерите. Следователно, централната роля на тази група лекарства е присвоена в структурата на антихипертензивната терапия в комбинация от хипертония с коронарна болест на сърцето, стенарна ангина, инфаркт на миокарда в миналото, аортна патология и фракция на ниско сърце. Възможно е също така да се използват бета-блокери при лечението на артериална хипертония при плодородни жени, които планират бременност.

Има абсолютни противопоказания за тази група: SYNO) и атриовентрикуларна блокада, синдром на слабост на синусовите възли (сърдечна проводимост) и бронхиална астма.

Алфа-блокери

Лекарствата от тази група блокират алфа рецепторите и нарушават предаването на нервния импулс. Постига се намаляване на общата резистентност на периферните съдове, така че кръвното налягане се намалява. Alfa-блокерите се използват и при лечението на пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата. Тези лекарства могат да се използват в комбинация от урологична патология и артериална хипертония. Друг ключов аспект на използването на алфа-блокери е резистентната артериална хипертония. Това е хипертония, която не се спира от обикновения режим на лечение.

Важно е да се отбележи, че независим избор на лекарства за намаляване на налягането може да причини отрицателна реакция на тялото до смърт. Изборът на терапия се извършва от квалифициран лекар, използвайки препоръчителни схеми за лечение на конкретна клинична ситуация. Ефектът от антихипертензивната терапия се оценява чрез нивото на кръвното налягане.

Превенция на хипертонията

Като превенция на хипертонията се препоръчва да се промени начина на живот с корекцията на рисковите фактори за AH и сърдечно -съдовите събития.

Основните аспекти на превенцията:

• Да научи пациента и неговите роднини правилния алгоритъм за измерване на кръвното налягане;
• Дръжте дневник, в който се записват индикатори за кръвно налягане;
• Променете естеството на диетата, за да намалите наднорменото тегло или борбата срещу затлъстяването на корема. Изключването на мазни, пържени, пикантни храни, сладки десерти и кифли. Общата дневна калория трябва да варира от 1500 kcal до 2000 kcal;
• Намалете консумацията на сол до 5 грама на ден. По същата причина трябва да премахнете пушени и консервирани продукти от диетата;
• Ограничете количеството кафе и чай до пълно изключение;
• Откажете алкохола и пушенето. Последната зависимост причинява атеросклеротична лезия на кръвоносните съдове, която натоварва хода на хипертонията;
• Въвеждане на постоянна умерена физическа активност в живота в съответствие с възрастта на пациента;
• Организирайте рационалния начин на работа и почивка, премахнете влиянието на обичайния стрес;
• Жените с артериална хипертония трябва да откажат да приемат орални контрацептиви или да ги координират с гинеколог, терапевт и кардиолог;
• Спортистите с хипертония трябва да изключат ефектите на анаболните лекарства.

Всички пациенти с открита артериална хипертония са обект на диспансерно наблюдение. Извършва се веднъж годишно. За основната рутинна диагностика на хипертонията е подходяща програма за медицински преглед и превантивни медицински прегледи.

Правила за измерване на кръвното налягане

Заслужава да се отбележи правилата за измерване на кръвното налягане, които се ръководят от специалистите за идентифициране на болестта и определяне на степента му:

• Артериалното налягане се измерва в медицинска институция на двете ръце. Ако разликата в кръвното налягане надвишава 15 mm Hg, тогава това показва патология на съдовата система, например, атеросклероза;
• Регистрацията на стойностите на кръвното налягане се извършва три пъти;
• Пациентът трябва да е в покой без предишна физическа активност;
• Позицията на пациента е строго седнала на стол с крака, огънати във всички стави на 90 градуса;
• Необходимо е да се изключи употребата на пушене на чай, кафе, алкохол и тютюн преди измерване.

Независимата регистрация на кръвното налягане у дома е възможна за самоконтрол на пациента и динамика на проследяване. Това обаче не изключва повторното измерване на натиска на триковете на лекаря.

Ако имате немодифицирани рискови фактори за хипертония или сърдечно -съдови усложнения, обърнете специално внимание на промяна в начина на живот.